斬獲一等獎(jiǎng)!杰毅生物宏基因組測(cè)序技術(shù)榮獲 2024 華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)!

近日,2024 年度華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)暨 2024 年院士大講堂在廣州召開(kāi),本次大會(huì)共評(píng)選出 104 個(gè)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目,其中,科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)僅 8 項(xiàng)。由北京大學(xué)人民醫(yī)院王輝教授牽頭,杰毅生物重點(diǎn)參與的 “病原宏基因組測(cè)序技術(shù)體系的自主研發(fā)和臨床應(yīng)用” 斬獲一等獎(jiǎng),這也是本次大會(huì)的最高獎(jiǎng)項(xiàng)之一!

感染性疾病嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康,其防控關(guān)鍵在于早期快速準(zhǔn)確鑒定病原。項(xiàng)目組聚焦病原宏基因組測(cè)序技術(shù)體系的產(chǎn)學(xué)研用,取得開(kāi)創(chuàng)性成果:

(1)自研宏基因組正反向病原富集技術(shù),實(shí)現(xiàn)細(xì)菌、真菌、病毒全覆蓋,提高檢測(cè)敏感性;建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)本地化應(yīng)用。

(2)攻克臨床樣本復(fù)雜、提取易污染等瓶頸,自研核酸提取建庫(kù)儀和智能病原報(bào)告系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全流程自動(dòng)化、智能化。

(3)挖掘此技術(shù)在藥敏預(yù)測(cè)、物種溯源、腫瘤/病原共檢等方向的應(yīng)用潛力,開(kāi)創(chuàng)了多維應(yīng)用新領(lǐng)域。

華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)是經(jīng)科技部和國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室批準(zhǔn),由中國(guó)醫(yī)促會(huì)設(shè)立和主辦的全國(guó)性醫(yī)藥衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的社會(huì)科技獎(jiǎng)勵(lì),包括華夏醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng),旨在獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)域內(nèi)的科學(xué)技術(shù)成果,鼓勵(lì)做出突出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人。華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)已成為目前我國(guó)醫(yī)藥健康領(lǐng)域最具影響力的獎(jiǎng)項(xiàng)之一。

全球首證 | 杰毅生物鸚鵡熱衣原體試劑盒正式獲批上市!

最新消息,杰毅生物自主研發(fā)的鸚鵡熱衣原體 (Cps) 核酸檢測(cè)試劑盒 (PCR-熒光探針?lè)? 通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局審核正式獲批中國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證!注冊(cè)證編號(hào): 國(guó)械注準(zhǔn) 20243402506。

致病性高,鸚鵡熱感染逐年上升!

鸚鵡熱(psittacosis)又稱(chēng) “鳥(niǎo)疫”(ornithosis),是一種由鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci, Cps)感染引起的人畜共患疾病。作為自然疫源性疾病,鸚鵡熱主要在各種鳥(niǎo)類(lèi)或禽類(lèi)之間傳播,亦可通過(guò)呼吸道以空氣或氣溶膠形式感染人類(lèi),或通過(guò)排泄物感染人類(lèi)皮膚、黏膜和消化道,導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。據(jù)統(tǒng)計(jì),Cps 占總體社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病例的 1%,在我國(guó)重癥 CAP 患者中檢出率約 8.0%。

鸚鵡熱衣原體在全球許多國(guó)家、地區(qū)都有發(fā)現(xiàn),且隨著動(dòng)物遷徙、寵物鳥(niǎo)類(lèi)飼養(yǎng)的增加,發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。從事鳥(niǎo)類(lèi)或禽類(lèi)相關(guān)工作或飼養(yǎng)人員以及鳥(niǎo)類(lèi)愛(ài)好者,接觸鸚鵡熱患者的人群,都是鸚鵡熱感染的高危群體。鸚鵡熱肺炎一年四季均有發(fā)病,秋冬季發(fā)病率升高。秋冬季節(jié)是候鳥(niǎo)遷徙的季節(jié),候鳥(niǎo)在遷徙期間更容易患病,更易與家禽發(fā)生交叉感染。

“肺炎” 為典型癥狀,易被誤診!嚴(yán)重可危及生命

鸚鵡熱感染者的臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,典型癥狀包括高熱、畏寒、咳嗽、納差、乏力、頭痛、肌肉酸痛、呼吸困難和肺部浸潤(rùn)性病變等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克或多器官功能障礙。然而由于鸚鵡熱臨床表現(xiàn)的非特異性,容易造成誤診或漏診,且臨床工作中通常僅在重癥患者中進(jìn)行 Cps 檢測(cè),導(dǎo)致該疾病的診斷率被低估進(jìn)而延誤治療。Cps 感染患者病死率約 1%,但未及時(shí)治療的重癥患者病死率可達(dá) 15%~20%。因此,鸚鵡熱患者的早期診斷和針對(duì)性治療對(duì)于改善疾病預(yù)后、降低重癥患者病死率具有重大意義。

專(zhuān)家共識(shí):首推 PCR 方法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)

《鸚鵡熱診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》提出:
鸚鵡熱的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,當(dāng)患者有發(fā)熱和/或呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)且具有相關(guān)鳥(niǎo)類(lèi)或禽類(lèi)接觸史時(shí),應(yīng)重點(diǎn)針對(duì) Cps 進(jìn)行篩查和診斷,提早干預(yù)從而防止 Cps 經(jīng)血播散累及其他器官/系統(tǒng)。
對(duì)于疑似鸚鵡熱患者,首先推薦采用核酸檢測(cè)方法,如 PCR 進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè);當(dāng)不具備核酸檢測(cè)條件時(shí),推薦使用血清學(xué)抗體檢測(cè)方法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

杰毅生物鸚鵡熱衣原體核酸檢測(cè)試劑盒

助力鸚鵡熱感染早期精準(zhǔn)診斷

面對(duì)鸚鵡熱的流行趨勢(shì)及臨床診斷難題,杰毅生物自主研發(fā)推出鸚鵡熱衣原體 (Cps) 核酸檢測(cè)試劑盒 (PCR-熒光探針?lè)?,基于熒光定量 PCR 技術(shù),采用熒光定量 PCR 探針?lè)?,針?duì)鸚鵡熱衣原體外膜蛋白的 ompA 基因保守區(qū)域設(shè)計(jì)特異性引物和熒光探針用于鸚鵡熱衣原體核酸的檢測(cè)。具備快速、精準(zhǔn)、便捷可及等優(yōu)勢(shì),助力醫(yī)院,疾控等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)疑似鸚鵡熱感染人群進(jìn)行早期快速篩查,精準(zhǔn)鑒別診斷。

根據(jù)杰毅生物病原大數(shù)據(jù),以下人群推薦進(jìn)行鸚鵡熱衣原體篩查:

鸚鵡熱推薦篩查高危人群
1)45 歲及以上中老年人;(男性> 女性)
2)鳥(niǎo)類(lèi)(如鸚鵡)、禽類(lèi)接觸史;
3)免疫功能低下患者;
4)懷疑社區(qū)獲得性肺炎患者;
5)臨床表現(xiàn)高熱、畏寒、咳嗽、乏力、頭痛及肌肉酸痛等癥狀患者;6)肺部影像表現(xiàn)出浸潤(rùn)性病變、需要與流行性感冒、傷寒、其他病原體肺炎進(jìn)行鑒別診斷的患者。

媒體專(zhuān)訪 | 感染病原基因檢測(cè)有多快?13 小時(shí),還能更快!

近日,杭州市余杭區(qū)融媒體【蹲點(diǎn)百企換新力】欄目記者對(duì)杰毅生物進(jìn)行了專(zhuān)訪,以下為 “看余杭” 新聞報(bào)道。

鸚鵡熱,一種曾經(jīng)被定義為罕見(jiàn)病的感染性疾病,這兩年逐漸被大眾熟知,并被廣泛科普。記者來(lái)到位于良渚生命科技小鎮(zhèn)的杭州杰毅生物技術(shù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng) “杰毅生物”)時(shí),檢測(cè)人員正在對(duì)剛從醫(yī)院取回來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。
“杰毅生物” 針對(duì)鸚鵡熱全新研發(fā)出來(lái)的一款靶向檢測(cè)試劑盒,即將在今年年底拿到三類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證。對(duì)于疑似社區(qū)獲得性肺炎且有禽類(lèi)接觸史的不明原因發(fā)熱患者來(lái)說(shuō),用鸚鵡熱試劑盒做一個(gè)簡(jiǎn)單的檢測(cè),就能夠在 2 小時(shí)內(nèi)輕松排查是否存在鸚鵡熱隱患。這一曾經(jīng)在臨床上極難被判斷的感染性疾病,就這樣輕松找到了解決方式。
說(shuō)它難判斷,原因有二??陀^上來(lái)說(shuō),鸚鵡熱的病原體難以在體外成功培養(yǎng),對(duì)于臨床醫(yī)生而言,很難借助培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)判斷患者是否感染的是鸚鵡熱;主觀上來(lái)說(shuō),不少患者很難判斷自己是否有禽類(lèi)接觸史,鸚鵡熱衣原體可通過(guò)空氣或氣溶膠傳播,從實(shí)際病例來(lái)看,即便只是與鴿子糞共處一室,都有感染風(fēng)險(xiǎn)。
研發(fā)強(qiáng)針對(duì)性的靶向檢測(cè)試劑盒,杰毅生物用到的是熒光定量 PCR 這一核酸檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。但選取哪些病原體作為檢測(cè)靶標(biāo),可不是拍拍腦袋就做決定,而是基于 “杰毅生物” 過(guò)去幾年積累的龐大的病原體基因檢測(cè)大數(shù)據(jù)。
作為國(guó)內(nèi)最早一批接觸高通量測(cè)序(NGS)的研究人員,“杰毅生物” 創(chuàng)始人王珺在 2019 年成立企業(yè)時(shí),就將 “讓每位感染患者第一時(shí)間得到精準(zhǔn)診療” 作為企業(yè)愿景?!案腥拘约膊∈且活?lèi)非常常見(jiàn)但死亡率居高不下的疾病,有時(shí)從感染到死亡僅僅幾天甚至幾個(gè)小時(shí)。以往我們的治療非常依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),但在面對(duì)一些無(wú)法進(jìn)行體外培養(yǎng)或培養(yǎng)時(shí)間很長(zhǎng)、培養(yǎng)成功率很低的病原體時(shí),無(wú)論是花費(fèi)大量的時(shí)間去培養(yǎng)還是憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素,本質(zhì)上都是在拼概率。一般培養(yǎng)病原體需要 3-4 天,醫(yī)生嘗試各種抗生素也需要一定周期來(lái)看效果,往往病原體還沒(méi)培養(yǎng)出來(lái)或是還沒(méi)找到合適的抗生素,患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)?!?說(shuō)起曾經(jīng)在臨床見(jiàn)到的一個(gè)個(gè)鮮活案例,王珺的語(yǔ)氣中充滿了嘆息。
在王珺看來(lái),治療感染性疾病是在與死神搶時(shí)間,不能靠猜,更不能等,唯一的解法是,精準(zhǔn)、快速地找到病原體!于是,一套針對(duì)病原體高通量測(cè)序的 NGS 流水線式自動(dòng)化全流程解決方案應(yīng)運(yùn)而生。
“通過(guò)這套設(shè)備,從標(biāo)本到報(bào)告,僅需 13 個(gè)小時(shí)就能得出所有核酸結(jié)果,且檢出陽(yáng)性率達(dá)到 90% 以上?!芤恪?的病原 NGS 檢測(cè)在過(guò)去幾年已經(jīng)累計(jì)做了 40 萬(wàn)人份,醫(yī)生拿到報(bào)告知道患者的感染源是什么,就能立馬切換治療方案,進(jìn)行精準(zhǔn)治療?!?王珺說(shuō)。
目前,“杰毅生物” 通過(guò)自動(dòng)化、人工智能等技術(shù)極大提高了病原 NGS 檢測(cè)時(shí)效性,13 小時(shí)的速度也已經(jīng)領(lǐng)跑行業(yè)。但在王珺看來(lái),這個(gè)速度還不夠快?!癐CU 中有一種膿毒性休克,搶救時(shí)效僅有黃金 6 小時(shí)。超過(guò) 6 小時(shí)后,每晚一個(gè)小時(shí),死亡率上升 6.6%。” 王珺說(shuō),“面對(duì)爭(zhēng)分奪秒的感染性疾病,公司成立之初就在不斷精進(jìn)自動(dòng)化技術(shù)水平,招聘的第一個(gè)員工就是做自動(dòng)化的。經(jīng)過(guò)自研技術(shù)的不斷升級(jí)和打磨,相信不久的將來(lái),病原 NGS 檢測(cè)時(shí)間有望實(shí)現(xiàn)從 13 小時(shí)到 6-7 小時(shí)的飛躍?!?/section>
當(dāng)然,要實(shí)現(xiàn)病原體的快速鑒定,檢測(cè)實(shí)驗(yàn)是一部分,精準(zhǔn)識(shí)別病原體是另一部分?!敖芤闵铩?擁有包含 35000 余種病原體的龐大數(shù)據(jù)庫(kù),幾乎覆蓋人類(lèi)目前已知的所有致病的病原體的基因組序列;同時(shí),早在 2019 年企業(yè)就與阿里達(dá)摩院展開(kāi)合作,用人工智能進(jìn)行快速計(jì)算,可以做到幾十 G 的數(shù)據(jù)在測(cè)序結(jié)束十分鐘內(nèi)全部完成分析?;诖?,檢測(cè)完成后生成的測(cè)序數(shù)據(jù)才能在極短時(shí)間內(nèi)生成病原體檢測(cè)報(bào)告。
公司多年來(lái)持續(xù)投入升級(jí)病原 NGS 檢測(cè)解決方案,除了幫助感染患者之余,王珺還有更深層的考量:“每一次檢測(cè)都會(huì)累計(jì)一次數(shù)據(jù),通過(guò)一次次分子檢測(cè),病原譜將越來(lái)越龐大且精準(zhǔn)。一來(lái),正如我們發(fā)現(xiàn)鸚鵡熱近年來(lái)越來(lái)越高發(fā),并非罕見(jiàn)病,基于病原譜,我們可以研發(fā)各種靶向試劑盒;二來(lái),隨著檢測(cè)的常態(tài)化,通過(guò)數(shù)據(jù)走勢(shì)更能預(yù)判流行病可能在什么時(shí)候發(fā)生;此外,測(cè)序可以精準(zhǔn)了解每一個(gè)病原體的基因組序列,以此為基礎(chǔ)可以知道病原體的來(lái)源及耐藥信息。我相信這幾點(diǎn)在未來(lái)都將對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)很大的幫助。”

來(lái)源|看余杭

查看視頻報(bào)道:https://yh.eyh.cn/article/0f73564a-83e2-48f7-906c-dc834c00f7ef.html?timestamp=1733152915416

滿分!杰毅滿分通過(guò) NCCL 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 mNGS 室間質(zhì)評(píng)

最近,國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心(NCCL)公布了 2023 年全國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染宏基因組高通量測(cè)序室間質(zhì)量評(píng)價(jià)預(yù)研活動(dòng)結(jié)果。杰毅生物旗下杭州杰毅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、重慶基拯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所 2 家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室,以及基于杰毅 Q-mNGS?檢測(cè)技術(shù)平臺(tái)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以滿分成績(jī)順利通過(guò)本次室間質(zhì)評(píng)!

腦脊液 mNGS 已經(jīng)成為 CNS 感染病原學(xué)鑒定的重要實(shí)用技術(shù)。本次國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心組織的全國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染宏基因組高通量測(cè)序室間質(zhì)量評(píng)價(jià)預(yù)研活動(dòng),從檢測(cè)分析敏感性、特異性等多個(gè)方面考核了國(guó)內(nèi) mNGS 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常規(guī)腦脊液標(biāo)本中病原微生物的能力。

圖 1. 實(shí)驗(yàn)室成績(jī)分布

基于評(píng)分方法,本次提交有效結(jié)果的 127 家實(shí)驗(yàn)室所得成績(jī)分布如下:100 分的實(shí)驗(yàn)室 45 家,90~99 分(含 90 分的實(shí)驗(yàn)室 60 家,低于 90 分(不含 90 分)的實(shí)驗(yàn)室 22 家。按照≥90 分為合格的標(biāo)準(zhǔn),合格率為 82.7%(105/127)。

杰毅生物專(zhuān)注病原 NGS 領(lǐng)域,面對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原多樣,診斷困難等挑戰(zhàn),自研打造了高效破壁技術(shù),提升結(jié)核分枝桿菌、真菌等難破壁微生物的檢出率。采用正向廣譜富集顯著提升檢測(cè)靈敏度與時(shí)效性,PCR-free 建庫(kù)等技術(shù)降低背景微生物污染風(fēng)險(xiǎn)?;谛袠I(yè)領(lǐng)先的病原微生物基因數(shù)據(jù)庫(kù),mNGS 檢測(cè)覆蓋 35257 種病原體、60 種耐藥基因和 78 種毒力基因,在 13 小時(shí)內(nèi)完成相對(duì)定量檢測(cè),實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原體精準(zhǔn)鑒別。

依托精準(zhǔn)化、智能化和自動(dòng)化的 Q-mNGS 宏基因組檢測(cè)解決方案和嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系,杰毅旗下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在過(guò)去 3 年連續(xù)多次以優(yōu)異成績(jī)通過(guò)全國(guó)血液微生物 cfDNA mNGS 室間質(zhì)評(píng)、全國(guó)下呼吸道感染 mNGS 室間質(zhì)評(píng)等國(guó)家衛(wèi)生健康委臨檢中心發(fā)起的多項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),彰顯出高度標(biāo)準(zhǔn)化的 mNGS 檢測(cè)能力和穩(wěn)定成熟的實(shí)驗(yàn)室管理水平。在本次 NCCL 室間質(zhì)評(píng)的指導(dǎo)下,杰毅將持續(xù)推動(dòng)更規(guī)范地開(kāi)展腦脊液 mNGS 并解讀檢測(cè)結(jié)果,提升 mNGS 在 CNS 感染中應(yīng)用的精準(zhǔn)性。

會(huì)議快訊 | 杰毅 NGS 流水線全流程方案亮相全國(guó)病原高通量測(cè)序臨床規(guī)范化應(yīng)用培訓(xùn)班

為保證 NGS 檢測(cè)臨床應(yīng)用的有效性,要求實(shí)驗(yàn)室在 NGS 的方法學(xué)建立 (自建檢測(cè))、性能確認(rèn)以及質(zhì)量保證各環(huán)節(jié)中必須規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)基因檢測(cè)分會(huì)于 2024 年 5 月 23~26 日在福建廈門(mén)市成功舉辦了 “第二期全國(guó)病原體高通量測(cè)序臨床規(guī)范化應(yīng)用培訓(xùn)研討班”。

本次培訓(xùn)班采用了培訓(xùn)+研討的模式,中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)基因檢測(cè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委臨檢中心首席專(zhuān)家李金明教授團(tuán)隊(duì),多位全國(guó)知名醫(yī)院病原 NGS 應(yīng)用專(zhuān)家以及來(lái)自全國(guó)各地病原體 NGS 方法建立和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人深度參與了本次高水平、高規(guī)格的學(xué)術(shù)活動(dòng)。杰毅生物攜 NGS 流水線全流程方案參與本次會(huì)議,其中新升級(jí)的自動(dòng)化建庫(kù)方案因其 “流水線自動(dòng)化式” 建庫(kù)的設(shè)計(jì)理念吸引了多家醫(yī)院檢驗(yàn)科專(zhuān)家的關(guān)注。

會(huì)議期間,我們與全國(guó)各地 NGS 檢驗(yàn)領(lǐng)域的專(zhuān)家老師們進(jìn)行了深度的交流,學(xué)習(xí)并探討 NGS 院內(nèi)應(yīng)用方法學(xué)建立的要領(lǐng),交流實(shí)驗(yàn)全流程標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)真聆聽(tīng)來(lái)自病原 NGS 一線用戶的真實(shí)需求和期望,從而進(jìn)一步提升產(chǎn)品和交付體系,努力推進(jìn)病原 NGS 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的提升。

三度蟬聯(lián),杰毅生物再登《杭州獨(dú)角獸與準(zhǔn)獨(dú)角獸企業(yè)》榜單

2024 年 4 月 24 日下午,由民建中央、中國(guó)科協(xié)指導(dǎo),民建浙江省委會(huì)、中國(guó)投資發(fā)展促進(jìn)會(huì)聯(lián)合辦的第八屆萬(wàn)物生長(zhǎng)大會(huì)在杭州舉辦。會(huì)上,杭州市創(chuàng)業(yè)投資協(xié)會(huì)聯(lián)合微鏈共同發(fā)布了 《2024 杭州獨(dú)角獸&準(zhǔn)獨(dú)角獸企業(yè)》榜單。杰毅生物自 2022 年起連續(xù)三年榮登杭州準(zhǔn)獨(dú)角獸企業(yè)榜單,為杭州這座活力之城持續(xù)注入醫(yī)療健康的創(chuàng)新力量。

據(jù)悉,截至 2024 年 4 月,杭州共有 43 家獨(dú)角獸企業(yè)(估值不低于 10 億美元),準(zhǔn)獨(dú)角獸企業(yè) 382 家(估值不低于 1 億美元)。其中 “專(zhuān)精特新” 企業(yè)與準(zhǔn)獨(dú)角獸和獨(dú)角獸企業(yè)群體高度重合,具有高成長(zhǎng)性和強(qiáng)創(chuàng)新能力。

杭州杰毅生物技術(shù)有限公司是一家專(zhuān)注于感染性疾病分子診斷的高新技術(shù)企業(yè)。公司聚焦感染疾病精準(zhǔn)診療領(lǐng)域,布局高通量測(cè)序(NGS)和基因編輯(CRISPR/Cas)兩大前沿技術(shù)平臺(tái),擁有 100 多項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利等自主知識(shí)產(chǎn)權(quán),搭建起了多層次,高品質(zhì)的產(chǎn)品線及服務(wù)體系。

自成立起,杰毅生物在學(xué)術(shù)科研、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和應(yīng)用等方面持續(xù)加大投入,深耕分子檢測(cè)自動(dòng)化、數(shù)字化、智能化的創(chuàng)新技術(shù),構(gòu)建起了新質(zhì)生產(chǎn)力,推出了覆蓋普通感染、中重度感染、急危重癥及復(fù)雜感染等全場(chǎng)景化的創(chuàng)新分子診斷整體解決方案,與全國(guó)多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起了緊密合作關(guān)系。公司于 2023 年被認(rèn)定為國(guó)家級(jí)專(zhuān)精特新 “小巨人” 企業(yè)、杭州市余杭區(qū)準(zhǔn)獨(dú)角獸企業(yè)浙江省級(jí)高新技術(shù)企業(yè)研發(fā)中心等。
杰毅生物將秉承 “讓每位感染患者第一時(shí)間得到精準(zhǔn)診療” 的愿景,堅(jiān)持價(jià)值創(chuàng)新鍛造企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,引領(lǐng)醫(yī)療健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

病原宏基因組高通量測(cè)序臨床本地化檢測(cè)規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)

中國(guó)藥師協(xié)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì), 國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床抗微生物藥物敏感性折點(diǎn)研究和標(biāo)準(zhǔn)制定專(zhuān)家委員會(huì).

DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20230720-00019

實(shí)驗(yàn)室自建檢測(cè)(laboratory developed test,LDT)是指實(shí)驗(yàn)室自行研發(fā)、確認(rèn),僅限于本實(shí)驗(yàn)室使用的檢測(cè)技術(shù) [1]。近年來(lái),隨著檢測(cè)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展,一些前沿技術(shù)如基因測(cè)序、質(zhì)譜分析和流式細(xì)胞術(shù)等快速?gòu)幕A(chǔ)研究向臨床轉(zhuǎn)化,并展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。美國(guó)已將體外診斷(in vitro diagnostics,IVD)新技術(shù)納入 LDT 模式管理 [2]。我國(guó) 2016 年《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理有關(guān)問(wèn)題的通知》提出,對(duì)于未列入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》,但臨床意義明確、特異性和敏感性較好、價(jià)格效益合理的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)及時(shí)論證,滿足臨床需求 [3]。2021 年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中指出,對(duì)國(guó)內(nèi)尚無(wú)同品種產(chǎn)品上市的體外診斷試劑,符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的臨床需要,可以自行研制,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下在本單位內(nèi)使用 [4]。宏基因組高通量測(cè)序技術(shù)(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)可以不基于假設(shè)、無(wú)偏倚地檢測(cè)疑似感染患者標(biāo)本中的病原微生物,擴(kuò)大病原體檢測(cè)種類(lèi),縮短檢測(cè)時(shí)間,提供可用于患者診斷、制定治療方案的關(guān)鍵信息,有效提升感染性疾病的診療水平,助力抗菌藥物合理應(yīng)用 [5]。mNGS 還有助于解決新發(fā)、罕見(jiàn)、疑難病原體的漏檢問(wèn)題 [6,7,8,9]。但 mNGS 覆蓋病原體種類(lèi)多、臨床驗(yàn)證難度大、驗(yàn)證周期長(zhǎng),使得常規(guī) IVD 產(chǎn)品注冊(cè)較為困難。為滿足臨床需要,本共識(shí)將在實(shí)驗(yàn)室符合國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)以及保證檢測(cè)方法性能可靠的前提下如何在本地開(kāi)展 mNGS 檢測(cè)提出具體指導(dǎo)意見(jiàn)。

01 mNGS 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)基本要求
Basic requirements for the construction of mNGS laboratory
實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)布局和環(huán)境條件
mNGS 在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中根據(jù)是否使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction,PCR)構(gòu)建文庫(kù),可分為 PCR 建庫(kù)與 PCR-free 建庫(kù)兩大類(lèi)型,兩者在實(shí)驗(yàn)室空間要求上有所差異。PCR 建庫(kù)中采用通用引物對(duì)文庫(kù)核酸分子進(jìn)行擴(kuò)增,核酸產(chǎn)物濃度較高,對(duì)產(chǎn)物的后續(xù)操作(加熱、震蕩、離心、混勻、移液)可能產(chǎn)生氣溶膠,易造成實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和其他文庫(kù)的污染,從而產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。因此,基于 PCR 建庫(kù)的 mNGS 實(shí)驗(yàn)室宜參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》[10] 相關(guān)要求,在符合 PCR 要求的實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展,防止核酸擴(kuò)增產(chǎn)物造成的實(shí)驗(yàn)室污染。

基于 PCR-free 建庫(kù)的 mNGS 實(shí)驗(yàn)可在同一個(gè)空間內(nèi)設(shè)置試劑準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本處理區(qū)(配備生物安全柜)和建庫(kù)測(cè)序區(qū)(PCR-free 建庫(kù)、文庫(kù)純化、等量混合、上機(jī)測(cè)序)。PCR-free 文庫(kù)濃度可能低于 Qubit 熒光定量?jī)x的檢測(cè)限,建議使用熒光定量 PCR(quantitative polymerase chain reaction,qPCR)方法進(jìn)行文庫(kù)濃度測(cè)定。雖然基于 PCR-free 建庫(kù)的 mNGS 實(shí)驗(yàn)在文庫(kù)定量前實(shí)驗(yàn)操作不存在 PCR 擴(kuò)增建庫(kù)所帶來(lái)的氣溶膠風(fēng)險(xiǎn),但仍然需要警惕人員操作等帶來(lái)的氣溶膠污染可能性,并在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間進(jìn)行 qPCR 法文庫(kù)濃度測(cè)定。

生物安全防護(hù)
mNGS 所檢測(cè)的微生物涉及范圍廣泛,實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)該在具備至少生物安全二級(jí)(biosafety level 2,BSL-2)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,并按照生物安全相關(guān)要求進(jìn)行操作。如果處理可疑高致病性病原體的標(biāo)本,須滿足更高要求的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求 [11]。

設(shè)備設(shè)施
mNGS 實(shí)驗(yàn)設(shè)備和器材應(yīng)能滿足濕實(shí)驗(yàn)、干實(shí)驗(yàn)和質(zhì)量控制需求。由于 mNGS 相較傳統(tǒng) PCR 有更高的病原體覆蓋范圍和防污染要求,在保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的前提下優(yōu)先采用經(jīng)性能確認(rèn)的封閉式自動(dòng)化設(shè)備代替部分人工操作,有利于避免實(shí)驗(yàn)過(guò)程中來(lái)自操作人員和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中的微生物或其核酸造成的污染。

人員配置
根據(jù)每天處理的標(biāo)本數(shù)量,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)背景并能滿足需要的工作人員,包括:

(1)濕實(shí)驗(yàn)應(yīng)由具備分子生物學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技能的人員,如分子生物學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)技師操作;

(2)干實(shí)驗(yàn)需要配備生物信息研發(fā)及管理人員,以保證分析流程、持續(xù)更新、性能確認(rèn)、維護(hù)及管理 [12];

(3)結(jié)果審核應(yīng)配備具有臨床感染病學(xué)相關(guān)知識(shí)的微生物檢驗(yàn)醫(yī)師。針對(duì)疑難報(bào)告,建議成立 mNGS 報(bào)告解讀團(tuán)隊(duì),由具備臨床感染病學(xué)、臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)、臨床分子生物學(xué)、生物信息學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員組成。所有人員均須通過(guò)崗位相關(guān)的培訓(xùn)和考核,并進(jìn)行定期能力評(píng)估方能上崗。

方法學(xué)選擇
實(shí)驗(yàn)室在正式開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前應(yīng)對(duì) mNGS 的全流程檢測(cè)方法進(jìn)行選擇和性能確認(rèn),特別對(duì)影響檢測(cè)結(jié)果的核心要素,包括但不限于標(biāo)本核酸提取方法、是否去宿主核酸以及去宿主核酸方法、是否富集微生物核酸以及富集方法、建庫(kù)方法、測(cè)序方法、最小測(cè)序數(shù)據(jù)量確認(rèn)、生物信息分析算法、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇、背景核酸識(shí)別方法、新發(fā)病原體識(shí)別方法等,以滿足方法符合率、交叉反應(yīng)、精密度、準(zhǔn)確度、檢出限、抗干擾能力(如針對(duì)高人源標(biāo)本)、穩(wěn)定性等性能參數(shù)的要求。實(shí)驗(yàn)室要進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和充分的數(shù)據(jù)驗(yàn)證,以求得到最佳的臨床檢測(cè)效能。經(jīng)確認(rèn)的檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)參數(shù)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)文件化管理,并由實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)后實(shí)施。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé) mNGS 項(xiàng)目的立項(xiàng)、研究、驗(yàn)證、制備等運(yùn)行管理工作,技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé) mNGS 項(xiàng)目的研究、質(zhì)量管理體系的建立和運(yùn)行、產(chǎn)品放行等工作。方法學(xué)參數(shù)如有變更需進(jìn)行驗(yàn)證后再應(yīng)用于臨床標(biāo)本檢測(cè)。

02 濕實(shí)驗(yàn)流程搭建
Construction of wet experiment process
濕實(shí)驗(yàn)流程是指對(duì)待測(cè)標(biāo)本進(jìn)行前處理、核酸提取、文庫(kù)構(gòu)建、高通量測(cè)序,以獲得核酸測(cè)序數(shù)據(jù)的實(shí)驗(yàn)室操作環(huán)節(jié)。濕實(shí)驗(yàn)流程按操作方式分為手工操作和自動(dòng)化操作。在引進(jìn)自動(dòng)化設(shè)備時(shí)需要使用與之配套兼容的濕實(shí)驗(yàn)試劑和流程,經(jīng)性能確認(rèn)合格后使用。根據(jù)檢測(cè)病原體核酸的類(lèi)型,實(shí)驗(yàn)室可分別建立脫氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid,DNA)和核糖核酸(ribonucleic acid,RNA)濕實(shí)驗(yàn)流程。

標(biāo)本前處理
為提高 mNGS 檢測(cè)的敏感性,可考慮在標(biāo)本前處理過(guò)程中對(duì)病原體或其核酸進(jìn)行富集,可選擇正向富集法與反向富集法兩類(lèi)。正向富集法以 PCR 富集和探針捕獲為代表,屬于核酸提取后的富集方式。反向富集法即去宿主技術(shù),包括差速離心、差異化裂解、甲基化抗體處理等流程 [13]。病原核酸富集需要結(jié)合標(biāo)本類(lèi)型、項(xiàng)目預(yù)期用途綜合考慮檢測(cè)性能、成本、操作時(shí)效性以及對(duì)目標(biāo)病原體可能造成的損失和偏好性,在開(kāi)展性能確認(rèn)后再予以使用。

核酸提取
核酸提取分為核酸釋放與純化兩個(gè)主要步驟。核酸釋放方法包括物理法(機(jī)械研磨、超聲破碎等)、化學(xué)法(十六烷基三乙基溴化銨法或十二烷基磺酸鈉法等)、酶裂解法等,不同方法的核酸釋放效果有差異。實(shí)驗(yàn)室需要綜合考慮不同方法對(duì)不同病原體核酸的釋放效果,尋找最佳平衡點(diǎn)保障核酸提取的效率。以物理釋放法為例,破壁強(qiáng)度的提升能提高胞內(nèi)菌和真菌等病原體的裂解效率和核酸得率,但可能會(huì)破壞病毒核酸和游離 DNA(cell-free DNA,cfDNA)[14]。在使用物理方法時(shí),破壁時(shí)長(zhǎng)(循環(huán)次數(shù))、破壁強(qiáng)度以及微珠材質(zhì)和粒徑都是應(yīng)考慮的因素。為提升釋放效果,可采取物理、化學(xué)、酶解等多方法聯(lián)合使用。在物理破壁完成后,增加十二烷基硫酸鈉和蛋白酶 K 的孵育,可達(dá)到充分裂解、釋放核酸的目的 [15]。核酸純化一般采用磁珠法或柱法兩種 [16],建議對(duì)純化后的核酸濃度、純度進(jìn)行測(cè)試以滿足后續(xù)建庫(kù)的要求。

核酸提取和純化若使用手工操作,應(yīng)考慮不同標(biāo)本類(lèi)型的差異、不同核酸提取試劑盒的提取效率、純度以及片段大小等因素;若使用自動(dòng)化核酸提取儀系統(tǒng),需要綜合考慮檢測(cè)通量、自動(dòng)化程度、成本、核酸質(zhì)量等因素。

文庫(kù)構(gòu)建
DNA 文庫(kù)構(gòu)建主要分為 TA 連接法建庫(kù)與轉(zhuǎn)座酶建庫(kù)。RNA 文庫(kù)構(gòu)建與 DNA 相比,最主要的差異在于逆轉(zhuǎn)錄步驟,在保證建庫(kù)穩(wěn)定性的前提下可考慮去除人核糖體 RNA(占總 RNA 比例約 85%~90%)以提高 RNA 病毒的檢測(cè)敏感性。建庫(kù)方法可分為手工法建庫(kù)和儀器自動(dòng)化建庫(kù),實(shí)驗(yàn)室在選擇方法前需對(duì)核心技術(shù)環(huán)節(jié)(如標(biāo)簽、接頭的連接)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,主要質(zhì)量指標(biāo)包括單/雙標(biāo)簽測(cè)序,連接效率等。此外還應(yīng)考察建庫(kù)前核酸投入量的下限和上限,確保取得的文庫(kù)在核酸插入片段的大小分布上滿足所使用的高通量測(cè)序儀、測(cè)序模式和讀長(zhǎng),以及后續(xù)生信分析對(duì)片段大小的要求(常見(jiàn)要求為插入片段 50~500bp,主峰集中在±100bp),以避免過(guò)度片段化或片段化不足的情況。

高通量測(cè)序
測(cè)序儀與配套試劑、耗材通常為封閉一體化設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)室按照所選購(gòu)設(shè)備的操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。在選擇測(cè)序儀時(shí),要綜合考慮兼容性、測(cè)序通量、測(cè)序時(shí)間、堿基判定的準(zhǔn)確性、成本等因素。為降低標(biāo)簽跳躍帶來(lái)的假陽(yáng)性,宜使用雙標(biāo)簽測(cè)序模式。

03
干實(shí)驗(yàn)流程搭建
Construction of dry experiment process
干實(shí)驗(yàn)流程是指對(duì)測(cè)序數(shù)據(jù)進(jìn)行生物信息學(xué)分析及結(jié)果審核和報(bào)告的過(guò)程。

搭建模式、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸
mNGS 生物信息分析涉及算法、軟件和數(shù)據(jù)庫(kù),需要基于臨床預(yù)期用途及可能的日常檢測(cè)標(biāo)本量計(jì)算所需要的服務(wù)器性能,保證下機(jī)數(shù)據(jù)能夠在預(yù)期時(shí)間內(nèi)完成分析。如有條件,建議實(shí)驗(yàn)室優(yōu)先使用本地服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理,數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、訪問(wèn)、下載、分析等均應(yīng)符合國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)管理的要求。若選擇云端分析系統(tǒng) [17],由于測(cè)序數(shù)據(jù)中含有患者的遺傳信息,需要與服務(wù)提供商針對(duì)數(shù)據(jù)訪問(wèn)、使用、披露、中止、修改的權(quán)限與機(jī)密性達(dá)成書(shū)面協(xié)議 [18]。實(shí)驗(yàn)室必須確定數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的數(shù)量、媒介、位置和儲(chǔ)存時(shí)限,數(shù)據(jù)的傳輸過(guò)程中應(yīng)設(shè)置只讀訪問(wèn),防止被篡改。

干實(shí)驗(yàn)流程搭建步驟與建議
原始數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與傳輸

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定原始測(cè)序數(shù)據(jù)及 FASTQ 文件在服務(wù)器上存儲(chǔ)的位置,并明確具備唯一標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一命名,便于數(shù)據(jù)調(diào)用與快速分類(lèi)查找。文件命名建議包含數(shù)據(jù)檢測(cè)/分析日期、檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)、標(biāo)本類(lèi)型、測(cè)序批次、唯一的標(biāo)本編碼等。命名規(guī)則一旦確定不得隨意改動(dòng)。

數(shù)據(jù)預(yù)處理

實(shí)驗(yàn)室可通過(guò) FASTQC[19] 和 MultiQC[20] 等軟件查看測(cè)序數(shù)據(jù)質(zhì)量、總數(shù)據(jù)量、堿基質(zhì)量值(Q20 和 Q30)等,結(jié)合測(cè)序芯片泳道上生成的簇密度設(shè)置質(zhì)控點(diǎn)(如簇密度是否偏離有效范圍,堿基識(shí)別質(zhì)量值≥Q30 的數(shù)據(jù)比例是否偏低)判斷本批次數(shù)據(jù)能否用于后續(xù)分析。數(shù)據(jù)過(guò)濾規(guī)則可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對(duì) mNGS 檢測(cè)的敏感性和特異性需求進(jìn)行調(diào)整,建議設(shè)置 Q30 堿基數(shù)量占比>75%、有效序列長(zhǎng)度不小于 50bp、含 N 堿基比例小于 10% 等參數(shù)閾值。

過(guò)濾宿主序列

為了提高微生物數(shù)據(jù)的分析時(shí)效性,需要去除測(cè)序數(shù)據(jù)中的宿主序列,通常方法是把比對(duì)到人類(lèi)基因組的序列進(jìn)行過(guò)濾。真菌和寄生蟲(chóng)與人類(lèi)的基因組序列有一定的同源性,在過(guò)濾宿主序列的過(guò)程中需要評(píng)估運(yùn)行時(shí)間、去除效率與非特異性去除(非人源序列而被錯(cuò)誤過(guò)濾)的序列比例。

物種注釋

物種注釋是病原宏基因組檢測(cè)最核心的內(nèi)容之一,主要是將通過(guò)質(zhì)量控制的非宿主序列與微生物參考數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì),或者經(jīng)過(guò)從頭組裝成 contigs/scaffolds 后再比對(duì)到微生物參考數(shù)據(jù)庫(kù),確定在特定序列相似性閾值(如≥97%)下的物種分類(lèi)級(jí)別。物種注釋的準(zhǔn)確性取決于所選注釋工具的敏感性和特異性、算法閾值的合理性、參考數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性及其納入微生物基因組的準(zhǔn)確性 [12]。目前可用的注釋工具分為三類(lèi):

(1)DNA-to-DNA 比對(duì)工具;

(2)DNA-to-Protein 比對(duì)工具;

(3)基于特征標(biāo)記基因的比對(duì)工具。有研究表明,利用相同的模擬數(shù)據(jù)集測(cè)試不同的宏基因組學(xué)分類(lèi)工具,發(fā)現(xiàn)不同的分類(lèi)工具識(shí)別的物種數(shù)量可能相差 3 個(gè)數(shù)量級(jí)以上 [21]。在 mNGS 中,DNA-to-DNA 工具往往比 DNA-to-Protein 工具能夠更好地進(jìn)行物種分類(lèi) [22],但 DNA-to-Protein 工具在識(shí)別新發(fā)和高度可變的基因序列時(shí)敏感性更高 [23]。而在以注重物種豐度的微生物組學(xué)分析中,則推薦使用基于特征標(biāo)記基因的比對(duì)工具 [24]。

總之,實(shí)驗(yàn)室在選擇物種注釋工具時(shí),應(yīng)基于檢測(cè)的預(yù)期用途,從運(yùn)行速度、準(zhǔn)確率、精確率、召回率等維度評(píng)估性能 [17]。實(shí)驗(yàn)室可使用近緣物種的基因序列對(duì)分析軟件的物種注釋功能進(jìn)行評(píng)估,另外在數(shù)據(jù)庫(kù)或分析算法有變更時(shí),以及定期對(duì)本實(shí)驗(yàn)室的 mNGS 物種/基因注釋功能進(jìn)行評(píng)估。

參考數(shù)據(jù)庫(kù)

微生物參考數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇顯著影響物種注釋分類(lèi)的結(jié)果 [25,26]。《宏基因組測(cè)序病原微生物檢測(cè)生物信息學(xué)分析規(guī)范化管理專(zhuān)家共識(shí)》[17] 中對(duì) mNGS 常用微生物數(shù)據(jù)庫(kù)的特征有較為詳細(xì)的描述。目前沒(méi)有任何一個(gè)公共數(shù)據(jù)庫(kù)能夠包含所有的潛在人類(lèi)病原體的基因組信息(假陰性風(fēng)險(xiǎn)),且數(shù)據(jù)庫(kù)中不可避免地存在一些注釋錯(cuò)誤或污染的序列(假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn))[27]。因此在構(gòu)建、使用和管理這類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題:

(1)充分評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)的全面性以及納入物種在分類(lèi)學(xué)上的代表性。同一微生物,往往具有遺傳差異的不同亞型或株,在選擇基因組時(shí),應(yīng)該考慮到微生物的遺傳多樣性,盡可能多地納入不同亞型或株的高質(zhì)量基因組;

(2)無(wú)論所選參考基因組的來(lái)源如何,實(shí)驗(yàn)室都需要通過(guò)重測(cè)序或其他技術(shù)手段確認(rèn)其注釋的準(zhǔn)確性,序列的完整性,避免納入錯(cuò)誤注釋、命名錯(cuò)誤或代表性不足的微生物序列;

(3)病原體(尤其是 RNA 病毒)在自然狀態(tài)下是不斷發(fā)生變異的,所以需要及時(shí)(或定期)對(duì)參考數(shù)據(jù)庫(kù)中的基因組信息進(jìn)行更新及驗(yàn)證 [28,29],更新的頻率取決于實(shí)驗(yàn)室或臨床的需求,以及序列在公共數(shù)據(jù)庫(kù)中的上傳或更新時(shí)間 [28];發(fā)生可能影響結(jié)果的數(shù)據(jù)庫(kù)修改、替換及更新等活動(dòng)均需要重新進(jìn)行評(píng)估;建議實(shí)驗(yàn)室每年對(duì)微生物數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行審核,必要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行更新。但是對(duì)于使用本地化服務(wù)器的實(shí)驗(yàn)室,構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫(kù)大小需要權(quán)衡服務(wù)器的計(jì)算能力以及報(bào)告的時(shí)效性要求。

讀長(zhǎng)歸一化

mNGS 檢測(cè)到的微生物常以讀長(zhǎng)數(shù)作為結(jié)果,但它受測(cè)序量、標(biāo)本質(zhì)量等因素的影響,并且同張芯片不同文庫(kù)分配的下機(jī)數(shù)據(jù)量會(huì)有波動(dòng),所以有必要對(duì)讀長(zhǎng)進(jìn)行歸一化處理 [30]。建議將每百萬(wàn)測(cè)序讀長(zhǎng)中匹配到某一微生物基因組的特異讀長(zhǎng)(reads per million,RPM)作為歸一化指標(biāo) [30]。如果希望比較不同微生物在同一文庫(kù)中的讀長(zhǎng),則還需考慮微生物基因組大小不同帶來(lái)的差異(理論上,在相同條件下,基因組越長(zhǎng),測(cè)得的讀長(zhǎng)越多),建議通過(guò)計(jì)算每百萬(wàn)測(cè)序量下每一千個(gè)堿基的基因組長(zhǎng)度的歸一化讀長(zhǎng)來(lái)消除這種影響 [28]。需要注意,由于 mNGS 檢測(cè)原理不同于 qPCR,RPM 不能作為微生物核酸的定量指標(biāo)。

版本控制

由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的 mNGS 生物信息學(xué)分析方案,各實(shí)驗(yàn)室自建分析流程內(nèi)部使用的分析軟件與數(shù)據(jù)庫(kù)處在不斷更新、確認(rèn)及完善的動(dòng)態(tài)過(guò)程中。為了保證每批次臨床標(biāo)本結(jié)果的可溯源性及可重復(fù)性,實(shí)驗(yàn)室需要明確每一次測(cè)試所使用的軟件及數(shù)據(jù)庫(kù)的版本,建議在報(bào)告單中體現(xiàn),至少應(yīng)包括分析日期、軟件名稱(chēng)和版本號(hào)、對(duì)每個(gè)組成工具及算法的用戶自定義參數(shù)和系統(tǒng)默認(rèn)值等 [28],可使用版本管理工具如 Conda 完成 [31]。此外,可使用流程管理工具如 Snakemake 和 Nextflow 等對(duì)整個(gè)工具集進(jìn)行版本控制。

04
mNGS 的性能確認(rèn)
Performance confirmation of mNGS
干實(shí)驗(yàn)的性能確認(rèn)
當(dāng)生物信息學(xué)分析流程建立后,需對(duì)其進(jìn)行性能確認(rèn) [16],可以通過(guò)三類(lèi)數(shù)據(jù)集進(jìn)行:

(1)臨床標(biāo)本測(cè)序數(shù)據(jù)集:注釋充分、特征明確的臨床標(biāo)本測(cè)序數(shù)據(jù)(FASTQ 或其他格式)[32];

(2)計(jì)算機(jī)模擬測(cè)序數(shù)據(jù):利用序列模擬軟件模擬生成測(cè)序數(shù)據(jù)集 [16,33],要求既要具有與真實(shí)測(cè)序數(shù)據(jù)質(zhì)量相同/相似的技術(shù)參數(shù)(文庫(kù)片段長(zhǎng)度分布、測(cè)序模式、測(cè)序錯(cuò)誤類(lèi)型及頻率、測(cè)序質(zhì)量值、測(cè)序深度等)[16,34],也要盡可能對(duì)臨床標(biāo)本的背景成分信息如宿主核酸、微生物和試劑背景核酸等進(jìn)行模擬;

(3)組合數(shù)據(jù)集:利用序列模擬軟件定量模擬一種或多種目標(biāo)病原體的測(cè)序數(shù)據(jù),然后將模擬序列添加到目標(biāo)病原體陰性標(biāo)本的真實(shí)測(cè)序數(shù)據(jù)中,形成接近臨床標(biāo)本的模擬數(shù)據(jù)集 [16]。

利用上述數(shù)據(jù)開(kāi)展性能確認(rèn),確定干實(shí)驗(yàn)流程的主要性能指標(biāo),包括準(zhǔn)確率、精確率、召回率和 F1-Score(即精確度和召回率的調(diào)和平均值)等 [28,35]。如果在比對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)寄生蟲(chóng)的假陽(yáng)性結(jié)果(寄生蟲(chóng)為真核生物,與宿主序列相似度較高,且部分寄生蟲(chóng)基因組數(shù)據(jù)中存在人源序列的污染),需要考慮設(shè)置更高的陽(yáng)性匯報(bào)閾值或者對(duì)相應(yīng)寄生蟲(chóng)的基因組數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)匯報(bào)閾值為與陰性對(duì)照相比 RPM 達(dá)到 10 倍以上,基因組數(shù)據(jù)清洗常采用把目標(biāo)寄生蟲(chóng)基因組單獨(dú)與人基因組比對(duì)并去除高度同源的序列 [36]。

全流程的性能確認(rèn)
確認(rèn) mNGS 濕實(shí)驗(yàn)和干實(shí)驗(yàn)全流程對(duì)病原體的檢測(cè)能力是否能夠達(dá)到臨床預(yù)期用途。在全流程性能確認(rèn)中至少應(yīng)包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、分枝桿菌、絲狀真菌、酵母菌、DNA 病毒、RNA 病毒、寄生蟲(chóng),同時(shí)應(yīng)關(guān)注胞內(nèi)菌和難破壁的病原微生物。

性能確認(rèn)參數(shù)
可參考《分子診斷檢驗(yàn)程序性能驗(yàn)證指南》[37]、《臨床微生物培養(yǎng)、鑒定和藥敏檢測(cè)系統(tǒng)的性能驗(yàn)證》[38]、《病原宏基因組高通量測(cè)序性能確認(rèn)方案》[35] 等,建議實(shí)驗(yàn)室 mNGS 檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)方法符合率、交叉反應(yīng)、精密度、準(zhǔn)確度、檢出限、抗干擾能力(如針對(duì)高人源標(biāo)本)、穩(wěn)定性等性能參數(shù)進(jìn)行確認(rèn)。

樣品盤(pán)的制備
樣品盤(pán)要包含模擬參考品和已知病原檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)臨床標(biāo)本。樣品盤(pán)的設(shè)置應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床預(yù)期用途所涉及的標(biāo)本類(lèi)型,所含微生物應(yīng)有代表性,盡可能覆蓋預(yù)期用途中的病原體。標(biāo)準(zhǔn)微生物菌株可以選用 ATCC 或 CMCC 菌株等。應(yīng)根據(jù)不同標(biāo)本類(lèi)型來(lái)合理地設(shè)置模擬參考品中的人源細(xì)胞濃度(如支氣管肺泡灌洗液的人源細(xì)胞濃度中位數(shù)為 105cells/ml)。模擬參考品中應(yīng)至少包含革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、絲狀真菌、酵母菌、分枝桿菌、DNA 病毒、RNA 病毒、寄生蟲(chóng)共 8 類(lèi)病原微生物。在制備模擬參考品前,針對(duì)所有待投入微生物進(jìn)行最低檢出限(limit of detection,LoD)研究并確認(rèn)是否能滿足預(yù)期用途中對(duì)檢測(cè)性能的要求,模擬參考品示例見(jiàn)表 1,D1-1 的微生物投入濃度為 LoD 的 5 倍,可作為弱陽(yáng)性參考品進(jìn)行準(zhǔn)確度、精密度、穩(wěn)定性等參數(shù)的確認(rèn),D1-2 的微生物投入濃度為 LoD 濃度,可作為準(zhǔn)確度、精密度、抗干擾能力等參數(shù)的確認(rèn)。

表 1 模擬參考品示例

注:人源細(xì)胞濃度 1×10 5 cells/ml

方法符合率
使用已在國(guó)家藥品監(jiān)督管理局備案并批準(zhǔn)上市的商品化實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 試劑盒、數(shù)字 PCR 試劑盒或臨床金標(biāo)準(zhǔn)(微生物培養(yǎng)鑒定、病理染色等)作為參比方法,必要時(shí)可使用一代測(cè)序作為參比。選取陰性標(biāo)本 5 例,陽(yáng)性標(biāo)本 5 例。按照標(biāo)本檢測(cè)程序與參比方法平行檢測(cè),計(jì)算方法符合率。

交叉反應(yīng)
選取同屬內(nèi)近源物種,例如屎腸球菌和糞腸球菌、白念珠菌和熱帶念珠菌、紋帶棒桿菌和白喉棒桿菌等,將其分別按照一定濃度比例進(jìn)行混合測(cè)序,統(tǒng)計(jì)近源物種的檢出情況、讀長(zhǎng)比例、相對(duì)豐度比例與預(yù)期是否一致(示例見(jiàn)表 1,D2 參考品)。

精密度
  • 批內(nèi)精密度:將上述參考品在同一時(shí)間內(nèi)用相同批次試劑完成 3 個(gè)全流程重復(fù),分析批次內(nèi)結(jié)果重復(fù)性。
  • 批間精密度:用不同批次的試劑分別將上述參考品在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成各 3 個(gè)全流程重復(fù),分析批次間重復(fù)性。
  • 可接受標(biāo)準(zhǔn):對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本,分析結(jié)果是指通過(guò)生信流程得到的檢出病原中包括該參考品中的病原體,則記為正確結(jié)果,否則為錯(cuò)誤結(jié)果。結(jié)果一致的實(shí)驗(yàn)數(shù)占全部實(shí)驗(yàn)數(shù)比例高于 95%,判斷為可接受。
準(zhǔn)確度
采用參考品(模擬參考品)和真實(shí)臨床標(biāo)本進(jìn)行比對(duì)。在真實(shí)臨床標(biāo)本選擇上,應(yīng)綜合病原體分離培養(yǎng)、患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、基于宿主反應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果以及靶向治療后患者的臨床表現(xiàn)等綜合評(píng)價(jià)。

  • 樣本選擇:全流程檢測(cè)不少于 20 例標(biāo)本,包括 6 例陽(yáng)性參考品(每例模擬混合參考品包含不少于 4 種微生物),14 例臨床標(biāo)本(不少于 10 例培養(yǎng)陽(yáng)性)。分析檢測(cè)結(jié)果與已知參考品的內(nèi)含微生物以及臨床綜合判斷結(jié)果是否一致,對(duì)于結(jié)果不一致的使用 qPCR 或者送至另一穩(wěn)定運(yùn)行的 mNGS 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行差異檢驗(yàn)。
  • 可接受標(biāo)準(zhǔn):20 例標(biāo)本中物種準(zhǔn)確性≥90%,則驗(yàn)證通過(guò)。對(duì)于臨床標(biāo)本,金標(biāo)準(zhǔn)方法和結(jié)合臨床信息綜合判定的病原體在 mNGS 檢測(cè)結(jié)果列表之中可判定為符合。
檢出限
mNGS 的檢出限受宿主細(xì)胞濃度、核酸提取效率、病原體種類(lèi)等多種因素影響,建議以待測(cè)標(biāo)本類(lèi)型中宿主細(xì)胞的中位數(shù)濃度對(duì)病原體檢出限進(jìn)行評(píng)估,以 95% 的重復(fù)均能檢測(cè)到某一病原體的最低濃度為檢出限。

  • 濃度選擇:使用陽(yáng)性參考品梯度稀釋至擬定的檢出限濃度,可重復(fù)測(cè)定 5 次或在不同批內(nèi)對(duì)該濃度標(biāo)本進(jìn)行 20 次重復(fù)測(cè)定(如測(cè)定 5d,每天測(cè)定 4 份標(biāo)本)??筛鶕?jù)情況選用稀釋液或陰性標(biāo)本,該稀釋液不得含有被驗(yàn)證的目標(biāo)病原體。
  • 判斷標(biāo)準(zhǔn):如果是 5 次重復(fù)檢測(cè),必須全部檢出靶核酸;如果是 20 次檢測(cè),必須檢出至少 19 次(95% 檢出率)靶核酸。
穩(wěn)定性
  • 實(shí)驗(yàn)過(guò)程:將投入 5~10 倍 LoD 病原體的臨床模擬標(biāo)本,在 4℃、-20℃冰箱分別保存 1、4、7d,在-80℃冰箱分別凍融 1 和 2 次,評(píng)估對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。
  • 可接受標(biāo)準(zhǔn):所有重復(fù)均檢出目標(biāo)病原體。
抗干擾性
在投入 3~5 倍 LoD 病原體的臨床模擬標(biāo)本中分別額外加入更高濃度(比如 106cells/ml、107cells/ml)的宿主細(xì)胞,每份標(biāo)本重復(fù) 2~3 次,以弱陽(yáng)性參考品無(wú)法檢出時(shí)的內(nèi)參 RPM 值作為閾值。當(dāng)進(jìn)行臨床報(bào)告解讀時(shí),若內(nèi)參 RPM 低于閾值,需警惕假陰性。

05
臨床診斷性能評(píng)價(jià)
Clinical diagnostic performance evaluation
在完成 mNGS 的分析性能確認(rèn)后,需要使用真實(shí)標(biāo)本進(jìn)行臨床檢測(cè)效能評(píng)估 [39]。臨床有效性包含敏感性和特異性。敏感性是指參考方法檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本中,mNGS 得到相同陽(yáng)性結(jié)果的比例 [40]。敏感性低則意味著會(huì)出現(xiàn)較多漏檢(假陰性)。特異性指參考方法檢測(cè)結(jié)果為陰性的標(biāo)本中,mNGS 得到相同陰性結(jié)果的比例,特異性低則意味著會(huì)出現(xiàn)較多假陽(yáng)性結(jié)果。參考方法包含微生物培養(yǎng)、病理檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)、PCR、一代測(cè)序等。

臨床檢測(cè)性能評(píng)價(jià)主要采用觀察性研究。觀察性研究中通過(guò)評(píng)價(jià) mNGS 檢測(cè)結(jié)果與臨床其他參考方法結(jié)果的一致性,確認(rèn)敏感性和特異性。研究應(yīng)遵循《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》的倫理準(zhǔn)則和國(guó)家涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理的相關(guān)要求,應(yīng)當(dāng)經(jīng)倫理委員會(huì)審查并同意。標(biāo)本量與預(yù)期用途、評(píng)價(jià)指標(biāo)等多種因素相關(guān)。標(biāo)本量估算通常是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的最低標(biāo)本量估計(jì) [41]。值得注意的是,在評(píng)價(jià)某些罕見(jiàn)的病原體,陽(yáng)性病例的數(shù)量有限,可以引用文獻(xiàn)報(bào)道的臨床敏感性和特異性作為理論支撐 [42]。實(shí)驗(yàn)室可采用 “代表性病原體” 進(jìn)行臨床診斷性能評(píng)價(jià) [43,44,45],比如根據(jù)臨床預(yù)期用途選擇不同類(lèi)型的常見(jiàn)的病原體 [43],以期為同類(lèi)病原體提供參考和借鑒。近年來(lái)已發(fā)表數(shù)篇基于腦脊液、呼吸道標(biāo)本、血漿等標(biāo)本類(lèi)型的 mNGS 檢測(cè)流程和臨床性能確認(rèn)的研究可供實(shí)驗(yàn)方案參考 [16,25,36,46,47]。

06
mNGS 的質(zhì)量管理
Quality management of mNGS
mNGS 質(zhì)量管理的目的是規(guī)范分析前、分析中和分析后三個(gè)階段質(zhì)量控制,確保 mNGS 檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量。

分析前質(zhì)量控制
分析前質(zhì)量控制涉及標(biāo)本采集和送檢流程,標(biāo)本前處理流程,試劑耗材的批次、分裝、儲(chǔ)存時(shí)間以及設(shè)備的維護(hù)等環(huán)節(jié),需對(duì)上述環(huán)節(jié)設(shè)置質(zhì)控點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控。基于此,應(yīng)建立標(biāo)本采集與送檢流程以明確標(biāo)本選擇、采集時(shí)機(jī)和方式、容器/耗材、標(biāo)本量、送檢單填寫(xiě)規(guī)則、運(yùn)送保存條件、拒收標(biāo)準(zhǔn)等,以減少環(huán)境和人體定植微生物或其核酸污染,同時(shí)考慮標(biāo)本保存運(yùn)輸?shù)姆€(wěn)定性 [6];應(yīng)建立臨床標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化前處理程序,對(duì)標(biāo)本性狀(比如澄清、黏稠、帶血、漏液等)和運(yùn)輸容器/時(shí)長(zhǎng)/溫度等建立明確的接收和拒收標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)建立試劑、耗材的批次、分裝、儲(chǔ)存時(shí)間以及設(shè)備的維護(hù)等流程質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),以保障關(guān)鍵試劑(比如片段化酶、連接酶、聚合酶等)和關(guān)鍵設(shè)備(比如核酸提取儀、PCR 儀、建庫(kù)儀、測(cè)序儀等)的穩(wěn)定性和有效性。

分析中質(zhì)量控制
分析中質(zhì)量控制涉及核酸提取、文庫(kù)建立、測(cè)序生信分析等眾多環(huán)節(jié)。涉及的質(zhì)控點(diǎn)包括:核酸濃度、純度、完整性等;建庫(kù)前核酸投入量下限與上限、文庫(kù)核酸濃度、純度、片段大小分布;文庫(kù)有效數(shù)據(jù)量、Q30 值、接頭比例、內(nèi)參序列(人工合成雙鏈 DNA 序列或使用噬菌體,與待測(cè)病原體基因組沒(méi)有同源性)的檢出等。需要建立:核酸提取的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn);文庫(kù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn);測(cè)序數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) [48];明確室內(nèi)質(zhì)控(陰性、陽(yáng)性質(zhì)控品)的在控和失控標(biāo)準(zhǔn),每次測(cè)序需要包括陰性和陽(yáng)性質(zhì)控品。質(zhì)控品作為患者標(biāo)本的類(lèi)似物或替代品,完全按照真實(shí)標(biāo)本的檢測(cè)流程進(jìn)行操作。不建議用純水或磷酸鹽緩沖液等不含人源細(xì)胞/核酸的標(biāo)本作為陰性對(duì)照,因?yàn)榇祟?lèi)低核酸濃度標(biāo)本會(huì)造成建庫(kù)失敗或背景微生物序列的過(guò)度放大而影響其作為背景監(jiān)測(cè)和陽(yáng)性判斷閾值參考的作用??梢愿鶕?jù)待測(cè)標(biāo)本類(lèi)型的人源細(xì)胞/核酸濃度的分布和中位數(shù)設(shè)置陰性對(duì)照標(biāo)本的人源含量。陽(yáng)性質(zhì)控品可以根據(jù)分析性能確認(rèn)的數(shù)據(jù),在人源細(xì)胞基質(zhì)(可與陰性對(duì)照標(biāo)本濃度保持一致)中投入 3~5 倍 LoD(弱陽(yáng)性)的不同類(lèi)型的滅活微生物來(lái)制備 [16],不建議使用質(zhì)粒作為陽(yáng)性質(zhì)控品。

分析后質(zhì)量控制
分析后質(zhì)控涉及報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間、陽(yáng)性率/陰性率、室內(nèi)質(zhì)控失敗率、報(bào)告修改率、與臨床診斷的一致率、復(fù)測(cè)率、取消測(cè)試數(shù)等數(shù)據(jù)的記錄、統(tǒng)計(jì)和分析,對(duì)異常記錄提供糾正措施以不斷改進(jìn)和優(yōu)化流程,并審查所有與檢測(cè)相關(guān)的文檔 [49]。此外,各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期進(jìn)行室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證,在檢測(cè)流程有重大調(diào)整,或更換核心試劑耗材時(shí)需要再次進(jìn)行性能確認(rèn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心已開(kāi)展多次 mNGS 室間質(zhì)評(píng)預(yù)研,建議實(shí)驗(yàn)室積極參加此類(lèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),發(fā)現(xiàn)結(jié)果不符應(yīng)立即查找原因,及時(shí)整改。

07
mNGS 推薦使用的人群、時(shí)機(jī)和疾病
Recommended population, timing, and disease for mNGS use
mNGS 推薦使用的人群
重癥感染患者尤其是重要臟器衰竭,甚至多器官功能衰竭患者。常規(guī)檢測(cè)的同時(shí),或在常規(guī)檢測(cè)未得到病原學(xué)證據(jù)時(shí)獲取符合檢測(cè)要求的合格標(biāo)本進(jìn)行 mNGS 檢測(cè) [14,36,50,51,52,53,54,55];高度疑似復(fù)雜感染,病原學(xué)診斷未明確且常規(guī)抗感染治療無(wú)效患者,建議進(jìn)一步完善常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)開(kāi)展 mNGS 檢測(cè) [43,56];慢性感染,慢性疾病難以除外感染,抗感染療效不佳需要明確病因患者,在完善常規(guī)檢測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展 mNGS 檢測(cè) [57];免疫缺陷患者感染,因?yàn)橐装l(fā)生機(jī)會(huì)致病菌感染和混合感染,而且感染病原體復(fù)雜多樣 [58],考慮應(yīng)用常規(guī)技術(shù)檢測(cè)的同時(shí),或在其基礎(chǔ)上開(kāi)展 mNGS 檢測(cè);不明原因發(fā)熱患者,考慮感染或不除外感染,規(guī)范性經(jīng)驗(yàn)抗感染治療無(wú)效,考慮應(yīng)用常規(guī)技術(shù)檢測(cè)的同時(shí),或在其基礎(chǔ)上開(kāi)展 mNGS 檢測(cè)。

mNGS 推薦使用的時(shí)機(jī)
  • 盡早使用:危急重癥感染或局部感染不及時(shí)處理則后果嚴(yán)重,恐危及生命時(shí),應(yīng)在常規(guī)病原檢測(cè)基礎(chǔ)上,盡早使用 mNGS 檢測(cè)輔助明確病原體 [43,59];特殊病原體感染,存在群體性感染事件風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)在開(kāi)展常規(guī)快速檢測(cè)的同時(shí),盡早使用 mNGS 檢測(cè)輔助明確病原體。
  • 在治療過(guò)程中使用:高度疑似感染性疾病,但傳統(tǒng)微生物檢測(cè)反復(fù)陰性且治療效果不佳時(shí),考慮在完善常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)或在其基礎(chǔ)上開(kāi)展 mNGS 檢測(cè);傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)的結(jié)果不能解釋臨床表現(xiàn)的全貌或/和抗感染治療的反應(yīng),懷疑同時(shí)存在其他病原感染時(shí),考慮在進(jìn)一步完善更多病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)或在其基礎(chǔ)上開(kāi)展 mNGS 檢測(cè);特殊患者如免疫抑制、器官移植術(shù)后、反復(fù)住院、合并基礎(chǔ)疾病,疑似繼發(fā)感染、新發(fā)感染時(shí),考慮常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)或在其基礎(chǔ)上開(kāi)展 mNGS 檢測(cè) [60,61]。
  • 擇期使用:表現(xiàn)為慢性或局部感染,或慢性疾病不除外感染,在嘗試常規(guī)病原學(xué)檢查未能明確致病源或/和規(guī)范性經(jīng)驗(yàn)抗感染治療無(wú)效時(shí),建議在進(jìn)一步完善常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上,與患者充分溝通后擇期使用 mNGS 檢測(cè)輔助明確病原體 [51]。
08
mNGS 標(biāo)本的選擇及采集
Selection and Collection of mNGS Specimens
mNGS 檢測(cè)可對(duì)標(biāo)本中所有核酸進(jìn)行檢測(cè),不同標(biāo)本中人源核酸含量不盡相同,人源核酸含量越多,對(duì)結(jié)果的干擾越大 [62]。目前臨床對(duì) mNGS 檢測(cè)的要求認(rèn)識(shí)不充分,標(biāo)本的選擇、采集和運(yùn)送缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和要求。

mNGS 檢測(cè)技術(shù)幾乎適用于所有類(lèi)型的臨床標(biāo)本,標(biāo)本的選擇須結(jié)合患者情況、流行病學(xué)、病原體特性、受累器官及感染部位等狀況綜合考慮。懷疑高致病性、新發(fā)或突發(fā)傳染病原微生物時(shí),標(biāo)本運(yùn)送須經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn),嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物目錄》[63] 的危害程度分類(lèi)及國(guó)際民用航空組織《危險(xiǎn)品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》[64] 的分類(lèi)包裝及轉(zhuǎn)運(yùn)要求運(yùn)輸標(biāo)本,如通過(guò)其他交通工具運(yùn)輸也應(yīng)參照以上述標(biāo)準(zhǔn) [65]。臨床常見(jiàn)標(biāo)本的選擇見(jiàn)表 2。

表 2 mNGS 檢測(cè)的臨床標(biāo)本類(lèi)型

從無(wú)菌部位采集標(biāo)本,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免污染。從有菌部位采集標(biāo)本,應(yīng)采取相應(yīng)防污染措施,避免定植或污染菌對(duì)結(jié)果的干擾。標(biāo)本采集后應(yīng)使用無(wú)菌、無(wú)核酸污染、帶蓋的專(zhuān)用容器,采集后封口膜密封,識(shí)別碼標(biāo)記,及時(shí)(建議 2h 內(nèi))送檢。臨床在送檢時(shí)盡可能提供詳細(xì)的臨床信息(如患者流行病學(xué)史、感染癥狀體征、疑似感染灶、疑似病原體、影像學(xué)/病理學(xué)證據(jù)等)供實(shí)驗(yàn)室人員綜合參考以便于測(cè)序數(shù)據(jù)的正確解讀。標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中須防污染、防震蕩,使用冷鏈系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

09
報(bào)告解讀
Report Interpretation
mNGS 檢出法定傳染病及烈性傳染病病原的處置
傳染病病原名單建議

法定傳染病病原體:包括《傳染病防治法》規(guī)定的各類(lèi)傳染病病原體。病原體種類(lèi)應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的修正進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。其他烈性傳染病病原體:建議參考《人間傳染的病原微生物目錄》中對(duì)高致病性病原體的相關(guān)定義。

復(fù)核驗(yàn)證流程

建議根據(jù)國(guó)家規(guī)定和驗(yàn)證需求將標(biāo)本在有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行分離培養(yǎng)、特異基因片段檢測(cè)、特異性抗原抗體檢測(cè)等方法復(fù)核。如沒(méi)有剩余標(biāo)本,應(yīng)在做好生物安全防護(hù)的情況下進(jìn)行臨床重新采樣,應(yīng)用傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)進(jìn)行病原檢測(cè),基于病原檢測(cè)結(jié)果,結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)史,依據(jù)現(xiàn)行傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

傳染病病原體處置建議

如患者被診斷為傳染病的,按照《傳染病防治法》等法律法規(guī)規(guī)定的流程上報(bào)疾控部門(mén),并且對(duì)患者、標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的處置。應(yīng)按要求將剩余標(biāo)本或重新采集標(biāo)本送上級(jí)部門(mén)進(jìn)行確認(rèn),并上報(bào)患者情況,同時(shí)做好必要的患者隔離措施和相關(guān)治療工作。

疑似新發(fā)病原體處置建議

若檢出疑似新發(fā)病原體,應(yīng)立即組織專(zhuān)家開(kāi)展研判,尤其當(dāng)疑似新病原體的序列與已知的烈性或者高傳染性病原體序列相似,或者短時(shí)間內(nèi)從≥2 例流行病學(xué)相關(guān)患者中檢出疑似新病原體時(shí),應(yīng)立即上報(bào)有關(guān)部門(mén)。

報(bào)告解讀的邏輯
病原體物種解讀

檢出法定傳染病及烈性傳染病病原,尤其是當(dāng)檢出甲類(lèi)傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y)以及部分傳染性較強(qiáng)、危害較大的乙類(lèi)傳染?。ㄈ鐐魅拘苑堑湫头窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人類(lèi)高致病性禽流感、炭疽等)病原體,應(yīng)立即對(duì)下機(jī)數(shù)據(jù)的質(zhì)量,特別是比對(duì)到烈性傳染病的特異性序列的準(zhǔn)確性、讀長(zhǎng)數(shù)、基因組覆蓋度等數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格核實(shí),確認(rèn)可排除背景核酸污染以及特異性序列比對(duì)無(wú)誤的前提下,同時(shí)啟動(dòng)標(biāo)本復(fù)核程序。當(dāng)從標(biāo)本中檢出明確可導(dǎo)致感染且能排除污染、定植微生物和背景核酸時(shí),應(yīng)報(bào)告高度懷疑該病原菌為引起感染的病原菌?;颊邿o(wú)菌部位標(biāo)本如血液和腦脊液標(biāo)本中檢出可疑病原菌,在無(wú)其他感染病原證據(jù)且能排除污染、定植微生物和背景核酸時(shí),應(yīng)報(bào)告為可疑致病微生物。從開(kāi)放性腔道如呼吸道或可能存在皮膚定植菌污染部位的標(biāo)本中檢出條件致病微生物時(shí)應(yīng)結(jié)合序列數(shù)、文庫(kù)濃度、患者臨床病史信息、感染相關(guān)指標(biāo),會(huì)同多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行討論明確是否為責(zé)任病原體。報(bào)告單中應(yīng)至少包含檢出的病原微生物種屬名稱(chēng)、唯一比對(duì)的讀長(zhǎng)數(shù)、相對(duì)豐度和室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),以及對(duì)術(shù)語(yǔ)、技術(shù)參數(shù)和病原微生物的注釋。mNGS 報(bào)告中的病原體物種名稱(chēng)應(yīng)標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)的中英文名稱(chēng),部分可參考的網(wǎng)站包括細(xì)菌網(wǎng)站 https://lpsn.dsmz.de/和真菌網(wǎng)站 https://www.mycobank.org 等。

耐藥/毒力基因解讀

通過(guò)耐藥/毒力基因預(yù)測(cè)病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性以及病原體的致病力,可為臨床的抗感染治療提供參考依據(jù)。但需要注意的是,不是所有的耐藥/毒力基因存在即表達(dá),可能存在基因型和表型不一致的情況;部分導(dǎo)致耐藥/致病的機(jī)制尚無(wú)法通過(guò)檢測(cè)基因來(lái)明確;目前對(duì)于耐藥/毒力基因的物種歸屬分析技術(shù)尚未完善。因此,應(yīng)謹(jǐn)慎開(kāi)展以耐藥/毒力基因來(lái)預(yù)測(cè)病原微生物耐藥性和致病力。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性結(jié)果的藥物,不宜以耐藥基因結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè),應(yīng)以表型法藥敏試驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。

10
LDT 項(xiàng)目備案與管理
LDT project filing and management
目前,mNGS 的國(guó)內(nèi) LDT 模式還未形成系統(tǒng)性的管理規(guī)范,在具體的檢測(cè)技術(shù)層面上存在標(biāo)準(zhǔn)化程度低、檢測(cè)結(jié)果差異大、質(zhì)量控制體系不完善等問(wèn)題。2021 年 6 月發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十三條為 LDT 模式的合規(guī)化開(kāi)展提供了法理依據(jù),在實(shí)操層面,國(guó)家重點(diǎn)支持推進(jìn) LDT,2023 年 1 月國(guó)家藥監(jiān)管理部門(mén)及衛(wèi)生主管部門(mén)聯(lián)合印發(fā)關(guān)于 LDT 試點(diǎn)工作的通知,對(duì)于自行研制使用體外診斷試劑的試點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)、試劑制備要求、質(zhì)量管理等重點(diǎn)方面作出了相應(yīng)的監(jiān)管要求,建議符合條件開(kāi)展 LDT 項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu),密切關(guān)注立法及監(jiān)管最新動(dòng)態(tài),按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行申報(bào)、備案和管理。

執(zhí)筆人:

楊啟文(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科);馬筱玲(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科);張建中(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所);李軼(河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科);吳文娟(上海市東方醫(yī)院檢驗(yàn)科);楊繼勇(解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科);韓東升(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科);李家斌(安徽醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院感染科);羅燕萍(解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科);周華(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科);谷麗(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院感染科);張西京(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科);李敏(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科);單斌(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科);胡付品(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所);劉正印(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院感染科);周海?。ㄖ袊?guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所)

主要審稿專(zhuān)家(按姓氏首字母順序排列):

陳德昌(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科);馮四洲(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院血液科);顧兵(廣東省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科);胡繼紅(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心);劉曉琳(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)合理用藥專(zhuān)家委員會(huì));孫自鏞(華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科);施毅(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院呼吸科);王明貴(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所);王佳偉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科);徐英春(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科);肖永紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科);俞云松(浙江省人民醫(yī)院感染科);張耀華(中國(guó)藥師協(xié)會(huì));鄭磊(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)科);鄭波(北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科);卓超(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科);周鐵麗(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科)

參考文獻(xiàn):略